Diabetes mellitus
はじめに
糖尿病は世界で最も多い慢性疾患のひとつです。特に2型糖尿病は、ゆっくりと気づかれないうちに進むことが多く、症状が出たときや、定期的な血液検査で数値の上昇がわかったときに初めて見つかります。治療しないままだと、高血糖は時間とともに血管、神経、臓器を傷つけます。
よい知らせは、糖尿病はうまく管理でき、特に2型糖尿病は生活習慣の改善で大きく改善でき、ときには寛解に至ることもあるということです。このガイドでは、さまざまな種類、警告サイン、最も重要な検査、そして毎日できることを説明します。
糖尿病とは何か？
ブドウ糖は、脳から筋肉まで、体の細胞の主な燃料です。ブドウ糖が血液から細胞に入るには、膵臓のβ細胞が作るホルモン、インスリンが必要です。インスリンは、細胞をブドウ糖に向けて開く鍵のような働きをします。
糖尿病ではこの仕組みが乱れます。膵臓がインスリンをほとんど、またはまったく作らなくなる（1型糖尿病）か、細胞がインスリンにだんだん反応しなくなります（2型糖尿病のインスリン抵抗性）。その結果、ブドウ糖が血液中にたまります。
時間がたつと、高血糖は細い血管と太い血管、そして神経を傷つけます。だから糖尿病は単なる「糖の問題」ではなく、心筋梗塞、脳卒中、腎臓病、失明、足のトラブルの大きなリスク要因なのです。
糖尿病の種類
1型糖尿病
免疫系がインスリンを作るβ細胞を壊してしまう自己免疫疾患です。子どもや思春期に始まることが多いですが、どの年齢でも起こりえます。1型糖尿病の人は生涯インスリンが必要です。症状は数日から数週間で急に現れることがよくあります。
2型糖尿病
最も多い型で、全体の約90%を占めます（日本ではさらに多い割合です）。初めは膵臓がまだインスリンを作っていますが、細胞の反応が鈍くなります（インスリン抵抗性）。時間とともにインスリンの生成も減ります。2型糖尿病は何年もかけて進み、長い間症状が出ないことがよくあります。リスク要因は、体重過多（特にお腹まわり）、運動不足、家族歴、年齢、一部の民族的背景などですが、標準体重の人もかかります。東アジアの人は比較的低い体重でも発症しやすいことが知られています。
妊娠糖尿病
妊娠中に初めて現れる糖尿病です。通常は出産後に消えますが、母と子の両方にとって、将来2型糖尿病になるリスクを高めます。妊婦さんは定期的に検査を受けます。
その他の型
- 単一遺伝子糖尿病（MODY、新生児糖尿病など）：ひとつの遺伝子の変化による
- 二次性糖尿病：ほかの病気（膵炎、嚢胞性線維症、クッシング症候群など）や薬（ステロイドなど）による
自分がどの型かを知ることは大切です。治療法が大きく異なるからです。
あまり多くない型
LADA ― 成人の自己免疫性糖尿病
LADA（成人潜在性自己免疫性糖尿病）は1型と同じ自己免疫性の型ですが、大人にゆっくり発症します。最初は2型糖尿病と間違われることがよくあります。典型的なサインは、食事療法や飲み薬が短期間でうまく効かなくなること、そして多くの場合太っていないことです。抗体検査で診断がはっきりします。LADAの人は、2型の人より早くインスリンが必要になるのが普通です。
MODY ― 遺伝性の糖尿病
MODY（若年発症成人型糖尿病）はまれな遺伝性の型で、通常は思春期や若い成人期に現れます。自己免疫性ではありません。サブタイプによって、ほとんど治療が要らないもの、特定の飲み薬がよく効くもの、インスリンが必要なものがあります。家族の何世代にもわたって糖尿病がある場合、特に若くてやせている人では、遺伝子検査が役立つことがあります。
見落としやすい症状
糖尿病の症状は、ストレス、疲れ、年齢のせいだと思われがちです。
- のどの渇きが増す
- 尿の回数が増える、特に夜
- 空腹感が増し、ときに意図しない体重減少を伴う
- 疲れや活力の低下
- かすみ目
- 皮膚のかゆみや、真菌感染症・尿路感染症などを繰り返す
- 傷の治りが遅い
- 足のしびれや感覚のにぶさ
2型糖尿病の多くの人は、何年も症状がまったくありません。だからこそ、特にリスク要因がある場合は定期的な健康診断が大切です。
もっと読む：2型糖尿病の10の初期サイン
糖尿病と境界型を見つける検査
糖尿病は次の検査で診断されます。
- HbA1c（過去2〜3か月の平均血糖値）：6.5%以上で糖尿病、5.7〜6.4%で境界型（日本では6.0〜6.4%を境界域とすることが多い）
- 空腹時血糖：126mg/dL（7.0mmol/L）以上で糖尿病
- 経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）：2時間後に200mg/dL（11.1mmol/L）以上で糖尿病
- 典型的な症状がある場合の随時血糖200mg/dL以上
状況に応じて、医師は次の検査も行うことがあります。
- 1型、LADA、2型を区別するための自己抗体とCペプチド
- 血中脂質、腎機能、たんぱくを調べる尿検査
- 合併症を早く見つけるための目と足の検査
空腹時インスリンやHOMA-IR指数はインスリン抵抗性の手がかりになりますが、糖尿病の診断には使われません。血圧、体重、腹囲も定期的に測りましょう。
糖尿病にやさしい食事とは？
ひとつの「糖尿病食」があるわけではありません。地中海食、低炭水化物食、植物性中心の食事など、いくつかの食べ方がうまくいきます。共通点は次の通りです。
おすすめの食品：
- 野菜、特に葉物、ブロッコリー、かぼちゃ、ズッキーニ
- オートミール、そば、キヌア、全粒粉パンなどの全粒穀物
- レンズ豆、ひよこ豆、大豆などの豆類
- ナッツや種子
- オリーブオイル、アボカド、青魚などの良質な脂肪
- ベリーなどの果物を丸ごと、適量で
控えたい食品：
- あらゆる形の砂糖――白砂糖、黒砂糖、ココナッツシュガー、シロップはどれも血糖値を上げます
- 白いパン、白米などの精製された穀物
- 甘い飲み物やフルーツジュース
- ファストフードや加工度の高い食品
食物繊維が多くグリセミック指数の低い食品は、血糖値の上昇をゆるやかにします。1日3食か5食かより、何をどれだけ食べるかのほうが重要です。インスリンや特定の飲み薬を使っている場合は、食事のパターンを糖尿病チームと相談してください。
もっと読む：血糖値を安定させる10の自然な食べ物
2型糖尿病は元に戻せる？
2型糖尿病の多くの人が寛解――糖尿病の薬なしで血糖値が正常範囲にある状態――に至ることができます。英国のDiRECT試験では、集中的な減量プログラムに取り組んだ参加者のほぼ半数が1年後に寛解していました。診断されて間もないほどチャンスは大きくなります。
最も重要なステップ：
- 余分な体重を落とす――10〜15kgの減量で大きな違いが出ることが多い
- 食事を変える
- 定期的な運動
- ストレスを減らす
- 十分な睡眠
寛解は完治ではありません。体重が戻ると、たいてい血糖値も再び上がります。定期的な検査は引き続き大切です。医師に相談せずに薬をやめたり変えたりしないでください。
糖尿病との毎日の付き合い方
糖尿病とともに暮らすには、計画と忍耐が必要です。役立つ道具：
- 血糖測定器や持続血糖モニター（CGM）による定期的な血糖測定
- 食事と活動の記録
- 計画的な買い物と食事
- 食品表示の確認
- 糖尿病教室
- 家族、友人、患者会からの支え
糖尿病を罰ではなく、自分をもっと大切にするきっかけと考えると楽になる人がたくさんいます。
睡眠と体内時計は血糖値に影響する？
はい。睡眠不足はストレスホルモンと食欲を増やし、インスリン感受性を悪化させます。数晩よく眠れないだけでも、血糖値が測定できるほど上がることがあります。治療されていない睡眠時無呼吸も2型糖尿病では多く、血糖コントロールを悪化させます。
役立つこと：
- 毎晩7〜9時間の睡眠
- 寝る前の画面時間を減らす
- 夕食は寝る2〜3時間前に
- 寝る時間と起きる時間を一定に
植物性中心の食事は役立つ？
よく計画された植物性中心の食事は、インスリン感受性、血糖値、体重を改善する可能性があります。食物繊維や植物性栄養素をたっぷり摂れます。大切なのは、加工されたヴィーガン製品ではなく、野菜、豆類、全粒穀物、ナッツ、果物などの自然な食品です。厳格なヴィーガン食の人はビタミンB12のサプリメントが必要で、B12を下げることもあるメトホルミンを飲んでいる人には特に重要です。
糖尿病でも運動できる？
はい――むしろ強く勧められます。運動は血糖値を下げ、インスリン感受性を最大48時間高めます。
おすすめ：
- ウォーキング、ノルディックウォーキング
- ヨガ、ピラティス
- 水泳、サイクリング
- ブドウ糖を取り込む筋肉を育てる筋力トレーニング
食後10〜15分の散歩で、血糖値の上昇ははっきり抑えられます。インスリンや特定の飲み薬を使っている場合は、運動の前後に血糖値を測り、運動で低血糖になることがあるので、すぐに効く糖分を持ち歩きましょう。
糖尿病とよく生きる
診断はショックなものです。多くの人が心配、いら立ち、ときには抑うつの時期を経験します。これはよくあることで、話すことが大切です。糖尿病による苦痛やうつは治療できます。
役立つこと：
- 診断を受け入れる
- 病気について学ぶ――知識はコントロールにつながる
- 小さな成功を祝う
- つらい日には自分にやさしくする
ストレスは血糖値にどう影響する？
コルチゾールやアドレナリンなどのストレスホルモンは血糖値を上げます。慢性的なストレスは血糖値のコントロールを難しくし、健康的な習慣を続けることも難しくします。
役立つこと：
- 瞑想、呼吸法、リラクゼーション
- 自然の中で過ごす時間
- 人とのつながりと笑い
ハーブやサプリメントは役立つ？
一部のハーブやサプリメントは血糖値をわずかに下げることがありますが、治療の代わりにはなりません。
- 桑の葉 ― 糖の吸収をゆるやかにする可能性
- ベルベリン ― 複数の研究で血糖値を下げた。多くの薬と相互作用する
- フェヌグリーク ― 血糖値を改善する可能性
- セイロンシナモン ― 血糖値への控えめな効果
糖尿病の薬、特にインスリンやスルホニル尿素薬と一緒に使うと、低血糖を起こすことがあります。サプリメントを使う前には必ず医師に相談してください。
もっと読む：2型糖尿病のためのハーブとサプリメント
子どもも糖尿病になる？
なります。子どもや思春期では1型糖尿病が最も多く、肥満のある若者では2型糖尿病も増えています。1型糖尿病は予防できず、甘いものの食べすぎが原因でもありません。
糖尿病の子どもも充実した生活を送れます。スポーツをし、修学旅行に行き、適切なインスリン量でアイスクリームを食べ、なりたい職業を目指せます。よいトレーニングを受ければ、多くの子どもが糖尿病をとても上手に管理できるようになります。
子どもの糖尿病の警告サイン：
- 急な強いのどの渇き ― 1日に何リットルも水を飲むことがある
- 頻尿、夜間も含む――またはすでにおねしょをしなくなっていた子のおねしょ
- 目立つ疲れや元気のなさ
- 体重減少――食欲は普通、または増えているのに
- イライラ、集中しにくさ、気分の変動
- 繰り返す感染症、たとえば皮膚の真菌感染
- 果物やアセトンのような息のにおい、吐き気、嘔吐、腹痛、速い呼吸
重要：最後のグループの症状は、命にかかわる合併症である糖尿病性ケトアシドーシスを示していることがあります。子どもにこれらのサインがあれば、すぐに医療機関か救急を受診してください。ほかのサインに気づいた場合も、その日のうちに子どもの血糖値を調べてもらいましょう。
保護者にとって、診断の直後は学ぶことがたくさんあります。炭水化物の計算、インスリンの量、血糖のモニタリング、学校や保育園とのやり取り。糖尿病チーム、教育プログラム、ほかの家族が力になってくれます。時間がたてば、それも毎日の一部になっていきます。
おわりに
糖尿病は「間違った」食事への罰ではありません。遺伝、年齢、ほかの多くの要因が関わっています。それでも、あなたにできることはたくさんあります。健康的な食事、定期的な運動、よい睡眠、ストレス管理、そして糖尿病チームとの密な連携で、血糖値をコントロールし、合併症を防げます。小さく、続けられる一歩が、いちばん大きな違いを生みます。
もっと読む：2型糖尿病とは？わかりやすいガイド
